Единого мнения в вопросе о генезе гемангиом до настоящего времени не существует. Одни исследователи рассматривают этот процесс как порок развития (мальформация) или как результат вторичного расширения кровеносных сосудов в атрофированной кости пожилого человека. Большинство авторов считают гемангиомы опухолями, поскольку они имеют автономный рост и способность инфильтрировать окружающие ткани. Другие авторы считают, что гемангиомы являются врожденными образованиями.
Вертебральные гемангиомы обнаруживаются в 11% случаев всех аутопсий. Наиболее часто их находят в грудном отделе позвоночника, реже в шейном. Большинство гемангиом локализуется в теле позвонка, занимая иногда только его часть, в ряде случаев они проникают в позвоночный канал.
Гистологически гемангиомы подразделяются на капиллярные, кавернозные и смешанные.
Вертебральные гемангиомы могут прорастать в эпидуральное пространство, сдавливая спинной мозг, приводя к развитию медленно прогрессирующей миелопатии.
Как правило, гемангиома ничем себя не проявляет. Однако, менее чем у четверти пациентов данная патология сопровождается различной неврологической симптоматикой (включая болевой синдром) вследствие компрессии спинного мозга самой гемангиомой, гипертрофированной костью, эпидуральным кровоизлиянием, компрессионным переломом позвонка.
В настоящее время существует несколько способов лечения симптомных гемангиом: трансартериальная эмболизация, хирургическое удаление, лучевая терапия, чрескожное введение в ткань опухоли полиметилметакрилата (медицинского костного цемента).
Вертебропластика (цементирование) полости гемангиом позвонка используется наиболее часто. Впервые выполнена во Франции в 1984 г. у пациентки с гемангиомой С2 позвонка. При вертебропластике гемангиом позвоночника эффективность лечения достигается следующим: стабильностью пораженного гемангиомой позвонка, исчезновением болевого синдрома, воздействием химического вещества — полиметилметакрилата (медицинского цемента) на ткань гемангиомы.
Традиционно вертебропластика проводится под рентгеновской С-дугой. В некоторых случаях, когда требуется более точная навигация иглы в опухоль, ПВП проводится под контролем компьютерной томографии. При необходимости одновременно проводят биопсию опухоли.
Методика
Операция проводится под сочетанной анестезией (внутривенная + местная), состояние больного контролируется анестезиологом, проводится мониторинг пульса и артериального давления. Операции на шейном отделе позвоночника проводятся в положении на спине, на грудном и поясничном отделах — в положении на животе. Чаще всего операции проводятся на грудном и поясничном отделах. Операция проводится в оборудованной рентген-операционной.
Чрескожно пункционно через корни дуг позвонков в тело позвонка вводится игла под контролем рентгеновской С-дуги. Цемент замешивается и вводится в тело позвонка под лучевым контролем. Объем и распространение цемента постоянно контролирует хирург. После необходимого заполнения объема тела позвонка, игла или иглы извлекаются. Накладывается асептическая повязка. Пациент переводится в палату, где через 3 часа разрешается вставать. В дальнейшем пациент наблюдается оперирующим врачом.
Осложнения.
Как и любая операция, вертебропластика может сопровождаться осложнениями. К ним относятся утечка цемента (leakage) в вневертебральное и эпидуральное пространства, паравертебральные сосуды. В большинстве случаев утечка цемента в паравертебральное пространство не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями. Проникновение цемента в эпидуральное пространство может вызвать синдром компрессии спинного мозга, поэтому хирург, проводящий вертебропластику должен владеть открытыми нейрохирургическими вмешательствами и операционная должна быть оборудована рентгеновской С-дугой и микроскопом. Истечение в сосуд может закончиться тромбоэмболией легочной артерии и привести к фатальному исходу. Это осложнение наиболее грозное, но, к счастью, довольно редкое.
Мы имеем достаточный опыт проведения чрескожной вертебропластики при различной патологии позвоночника (компрессионные переломы, опухоли, метастазы, гемангиомы позвонков, остеопорозные переломы позвонков) — более 600 операций.
Источники
- Зарецков В. В. и др. Гемангиомы позвоночника. Особенности диагностики и хирургического лечения //Успехи современного естествознания. – 2015. – №. 6. – С. 22-27.
- Норкин И. А. и др. Гемангиомы позвоночника //Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6. – №. 2.
- Воронович И. Р., Пашкевич Л. А., Мартынюк С. Н. Гемангиома позвоночника //Медицинские новости. – 2014. – №. 1 (232). – С. 39-42.
- Кравцов М. Н. и др. Агрессивные гемангиомы позвонков: оптимизация тактики лечения //Вопросы нейрохирургии им. НН Бурденко. – 2012. – Т. 76. – №. 2. – С. 23-32.
- Кавалерский Г. и др. Гемангиомы позвоночника: диагностика, лечение ический разбор //Врач. – 2007. – №. 8. – С. 19-22.
