Мастэктомия (удаление молочной железы)

Мастэктомия это операция по удалению молочной железы. Обычно ее удаляют со всеми прилегающими тканями: подкожно-жировым слоем, регионарными лимфатическими сосудами и узлами, иногда с малой и большой грудной мышцей.

Показания к мастэктомии

Такая радикальность операции связана с тем, что мастэктомию выполняют при диагнозах: рак молочной железы, саркома молочной железы, запущенных случаях фиброзно-кистозной мастопатии, распространенных гнойных маститах (флегмонозной и гангренозной формах).

Чаще всего, врачи рекомендуют такую операцию для сохранения жизни, когда другие способы остановки патологического процесса не привели к результату.

В последние года появилась тенденция к профилактической мастэктомии с последующей имплантацией протеза при высоком риске развития рака груди — например, при генетической предрасположенности и экспрессии мутантного гена BRCA1 или развитии рака во второй железе.

Известность такая операция приобрела после того, как ее сделала актриса Анджелина Джоли. При маммопластике хирурги сохранили форму, размер, ареолу железы, вставив вместо тканей железы имплантат подходящего размера.

Виды операций

Поэтому сейчас мастэктомию подразделяют на радикальную, частичную и профилактическую:

• Радикальная мастэктомия проводится несколькими авторскими методами, различие которых заключается в удалении или сохранении грудных мышц и лимфатических сосудов.
• Частичная мастэктомия затрагивает только участок, пораженный патологическим процессом — удаляется сектор с опухолевым образованием, гнойником, фиброзно-кистозным участком. При диагнозе «рак» после такого вмешательства пациентки проходят курс лучевой терапии.
• Профилактическая мастэктомия является наиболее щадящей из всех вариантов. При этом варианте сохраняют сосок и ареолу, формируя новые контуры железы на основе импланта. Эту операцию можно провести на одной или обеих железах.

Операция длится 2-3 часа и оставляет после шрам, за которым необходим тщательный уход и перевязки. Восстановительный период занимает до 3 месяцев. При радикальной мастэктомии возможно ограничение подвижности плечевого сустава, появление келоидных рубцов, лимфостаз, фантомные боли, психологические проблемы, связанные с утратой привлекательности. Самым грозным осложнением мастэктомии является рецидив рака.

Сущность операции: удаление молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы (вероятные места метастазирования) и в зависимости от варианта мастэктомии, удаление малой и/или большой грудной мышц.

Виды мастэктомий

Существует несколько вариантов радикальной мастэктомии — по Холстеду, по Пейти, Маддену, Урбану-Холдину и др. В настоящее время в большинстве случаев применяют мастэктомию в модификации Пейти и Маддена, как менее травматичную и инвалидизирующую, по сравнению с операцией Холстеда.

• Мастэктомия по Холстеду (Холстеду-Маеру)предполагает удаление молочной железы, а также подмышечной клетчатки с большой и малой грудной мышцей. В связи с тем, что эти мышцы играют важную роль в движении руки, в послеоперационном периоде у больных нередко наблюдается нарушение функции верхней конечности. В многочисленных исследованиях ученые доказали, что радикальность вмешательства за счет удаления мышц не увеличивается, поэтому в настоящее время от этой операции в большинстве случаев отказываются. Мастэктомия по Холстеду выполняется в случае прорастания опухоли в большую грудную мышцу.
• Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов) При этой операции молочную железу удаляют вместе с большой и малой грудной мышцами, жировой клетчаткой подмышечной, подлопаточной, подключичной и парастернальной областей. Технически выполняется как операция по Холстеду, за исключением добавления еще одного этапа — вскрытия грудной клетки и удаления лимфатических узлов, лежащих с внутренней стороны грудины.

Мастэктомия по Пейти предполагает удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой в едином блоке с малой грудной мышцей.
Мастэктомия по Маддену предполагает удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой, но без удаления большой и малой грудной мышц. Мастэктомия по Маддену сочетает в себе достаточную радикальность и в тоже время функциональность. Сохранение грудных мышц в значительной степени уменьшает количество таких осложнений, как нарушение подвижности плечевого сустава.
Простая мастэктомия. Операция заключается в удалении молочной железы с фасцией (тонкая эластичная ткань, покрывающая мышцу) большой грудной мышцы, но без удаления грудных мышцы и жировой клетчатки подмышечной впадины.

Осложнения мастэктомий

• Кровотечение в раннем послеоперационном периоде;
• Обильная лимфорея — постоянное скопление под лоскутами кожи значительного количества лимфатической жидкости. Лимфорея является закономерным следствием мастэктомии. Удаление лимфопутей неминуемо приводит к нарушению оттока жидкости;
• Нагноение послеоперационной раны;
• Нарушение подвижности в плечевом суставе — является чаще всего закономерным последствием, а значительные нарушения — результаты несвоевременного начала реабилитационных мероприятий.