Тимпанопластика

Звук представляет собой волны сжатого воздуха, воздействующие на ухо человека с различной частотой. Чтобы хорошо распознавать эти волны, все три отдела нашего уха должны чётко выполнять свои функции: улавливать звук, проводить его и воспринимать. То есть барабанная полость должна быть закрыта со стороны внешнего слухового прохода, перепонка – быть целостной и эластичной, сочленение между слуховыми косточками должно оставаться подвижным, а евстахиева труба – проходимой.

Если какое-либо из перечисленных условий нарушено, человек начинает хуже слышать. Степень снижения слуха может быть разной, но в любом случае это негативно отражается на качестве жизни. Для восстановления функции органов слуха применяется тимпанопластика – операция по реконструкции барабанной перепонки.

Показания и ограничения к проведению операции

Показаниями к проведению операции являются:

хронический и рецидивирующий средний отит, развивающийся на фоне инфекции;
перфорация барабанной перепонки;
полипы в среднем ухе;
фиброз и склероз среднего уха;
прогрессирующая тугоухость.

Противопоказания к тимпанопластике:

хронический средний отит в стадии обострения;
внутренний или наружный отит;
обструкция евстахиевой трубы;
хронический синусит;
расщепление нёба;
сепсис и гнойные осложнения.

Целесообразность проведения тимпанопластики у пациентов с системными заболеваниями, такими как туберкулёз, сахарный диабет, нарушение кровообращения, злокачественные новообразования определяет терапевт.

Подготовительные мероприятия

Исследования, назначаемые перед операцией:

общий анализ крови и мочи;
коагулограмма;
биохимия крови;
анализ на ВИЧ, вирусный гепатит и сифилис;
ЭКГ;
флюорография;
рентген височных костей;
КТ височных костей;
эндоуральное эндоскопическое исследование.

Для оценки степени повреждения назначают дополнительные диагностические процедуры: отоскопию, аудиометрию, тимпанометрию. Предварительно проводится санация носоглотки, устраняются другие ЛОР-заболевания, при необходимости удаляются аденоидные разрастания. За неделю до операции следует прекратить приём антикоагулянтов и антиагрегантов.

Для очищения открытой барабанной полости, а также улучшения заживления послеоперационной раны и минимизации риска развития осложнений за несколько дней до процедуры пациенту начинают вводить в полость среднего уха антибиотики широкого спектра действия. Назначаются сосудосуживающие препараты для нормализации проходимости слуховой трубы.

Операция проводится натощак, поэтому за 8 часов необходимо отказаться от приёма пищи.

Техника выполнения тимпанопластики

Тимпанопластика выполняется под местной или общей анестезией и включает несколько этапов:

доступ к барабанной полости через разрез в барабанной перепонке или стенку наружного слухового прохода;
оссикулопластику (восстановление цепи слуховых косточек для передачи звуковых колебаний к улитке);
мирингопластику (восстановление барабанной перепонки).

При различных заболеваниях среднего уха применяются определённые виды тимпанопластики:

Миригнопластика – реконструкция целостности барабанной перепонки. Назначается при дефектах барабанной перепонки, но при нормальном функционировании слуховых косточек.
Большая тимпанальная полость – операция по восстановлению слуховых косточек. Выполняется при нарушении последовательности цепи слуховых косточек и повреждении слухового молоточка, но сохраненных наковальне и стремечке.
Малая тимпанальная полость. Проводится при повреждении молоточка и наковальни, когда нет возможности их реконструировать. Эти структуры удаляются, в тимпанальной полости остаётся только стремечко.
Редуцированная тимпанальная полость назначается при отсутствии всех слуховых косточек. Суть операции заключается в создании новой полости при помощи лоскута.
Фенестрация проводится при неподвижности основания стремечка.

После хирургического вмешательства слуховой проход тампонируется, в течение суток необходимо соблюдать постельный режим. Продувание слуховой трубы назначают на 6-7 день.