Холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Как это проявляется?

У 60% пациентов заболевание себя никак не проявляет, носит характер скрытого течения. У остальных типичным проявлением болезни является желчная колика, которая носит периодический характер и продолжается от 15 мин до 5-6 часов. Это острый болевой приступ, причиной которого является закупорка камнем протока желчного пузыря. Боли беспокоят как правило в правом подреберье, в области желудка, нередко отдают в правое плечо, между лопатками, могут также симулировать сердечные боли. Возникновение болей приурочено, как правило, к вечернему или ночному времени. Может быть тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.

Какие могут быть последствия?

Если колика продолжается более 6 часов, это приводит к развитию острого калькулезного холецистита сопровождающегося лихорадкой и развитием инфекции в желчном пузыре, что, в свою очередь, может осложниться гангреной желчного пузыря, прободением пузыря и развитием перитонита.

Грозные осложнения наступают также, если камни мигрируют из желчного пузыря в общий желчный проток и закупоривают его, это называется холедохолитиазом, желчь не может оттекать в кишечник и развивается желтуха. Как следствие закупорки общего желчного протока камнем на уровне ампулы (физиологического сужения перед впадением в кишку) может развиться острый панкреатит, или панкреонекроз так как в эту же ампулу открывается и проток поджелудочной железы. Все вышеперечисленные осложнения могут принести ощутимый вред здоровью, а в ряде случаев закончиться летально.

Диагностика желчекаменной болезни.

Если у вас возникли болевые приступы в животе необходимо обратиться к хирургу, самое простая и необходимая диагностика в данном случае – выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости.

Возможно ли консервативное лечение?

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Существуют препараты которые способные растворять камни в желчных путях. Но, как мы сказали выше, камни в своем большинстве имеют смешанный состав. А растворяются в основном только холестериновые камни. Поэтому консервативное лечение желчекаменной болезни (растворение конкрементов) имеет успех крайне редко. Дробление камней в желчном пузыре не делается. Это связано с анатомическими особенностями расположения желчевыводящих путей и очень большим риском развития грозных осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Оперативное лечение

Камни в желчном пузыре представляют собой «бомбу замедленного действия» в организме и когда она сработает не знает никто. Поэтому так важно предупредить развитие осложнений, нежели чем лечить их. Единственный способ сделать это – выполнить операцию холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

Показания к холецистэктомии

• Желчнокаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре);
• Острый холецистит (острое воспаление желчного пузыря);
• Желчная колика (боли в правом подреберье после еды).

Методы оперативного вмешательства

Открытая холецистэктомия

Желчный пузырь удаляется через разрез на передней брюшной стенке длинной 15 см. Операция проводится под общим наркозом. Открытая холецистэктомия выполняется тогда когда лапароскопическая операция по каким то причинам не возможна.

Лапароскопическая холецистэктомия

Самый распространенный способ удаления желчного пузыря. Операция производится через небольшие проколы передней брюшной стенки. При холецистэктомии производится 4 прокола длиной от 5 до 10 мм. Благодаря оптическому прибору лапароскопу операция проводится под визуальным контролем врача. Современное оборудование позволяет получат изображение внутренних органов с высокой четкости которое транслируется на монитор. Лапароскопическая холецистэктомия длится от 1 до 2 часов. Благодаря миниинвазивной технологии на следующий день после операции пациенты могут самостоятельно ходить и принимать пищу, уменьшается период нетрудоспособности, а сроки пребывания в стационаре составляют от 2 до 4 дней. Опасаться удаления желчного пузыря не следует - сотни тысяч людей полноценно живут без этого органа, навсегда избавившись от этой болезни. В других случаях, когда желчекаменная болезнь протекает с тем или иным осложнением требуется выполнение расширенного оперативного вмешательства или использование дополнительных эндоскопических методов лечения, что приводит к увеличению сроков госпитализации в ряде случаев до месяцев, требует значительных физических и денежных затрат, зачастую приводит к глубокой инвалидизации. Операцию при наличии конкрементов в желчном пузыре необходимо выполнять как можно раньше, в плановом порядке, даже если Вас ни чего не беспокоит. Это позволит избежать приступов острого холецистита и осложнений желчекаменной болезни.

Преимущества лапароскопии

• благодаря малоинвазивности менее выраженные послеоперационные боли;
• быстрая реабилитация после операции. Восстановление трудовой деятельности возможно уже через две недели после лапароскопической холецистэктомии. Полная реабилитация после открытой операции может доходить до 2 месяцев;
• хороший косметический эффект.

После холецистэктомии больному назначается соответствующая диета сроком на 1 мес, после чего больной сможет питаться без ограничений.